FICHA MEDICA

FICHA MÉDICA DE EDUCACIÓN FÍSICA

NOMBRES DEL CADETE:

CURSO:

FECHA DE NACIMIENTO:                               CÉDULA DE IDENTIDAD:

TALLA:                     PESO:                             GRUPO SANGUÍNEO:                       

DIRECCIÓN DOMICILIO:                                TELEFÒNO:

Estimados Padres de Familia                                                              

El ejercicio físico que se practica en las clases de Educación Física se adapta a las capacidades de cada estudiante. No obstante es recomendable que se efectúe un reconocimiento médico con el fin de detectar cualquier problema que impida seguir con normalidad las clases de Educación Física, por todo ello le invito a responder el siguiente cuestionario: En las siguientes preguntas debe señalar la respuesta adecuada y en las líneas a continuación aporte los datos que crea oportunos.

1.  Su hijo/a tiene algún problema de tipo cardiovascular ?   SI           NO

Si respondió afirmativamente, amplíe los datos:_____________________________

2.  Padece asma o alguna dificultad respiratoria?   SI          NO

Si respondió afirmativamente, amplíe los datos:_____________________________

3.  Padece alguna dolencia, deformación en los huesos o articulaciones?    SI        NO

Si respondió afirmativamente, amplíe los datos:_____________________________

4.   Padece alguna deformación en la columna vertebral? SI        NO

Si respondió afirmativamente, amplíe los datos:_____________________________

5.    Padece algún tipo de deformación en los pies? SI        NO

Si respondió afirmativamente, amplíe los datos:_____________________________

6.  Presenta algún padecimiento de vejiga, sistema digestivo?  SI        NO

 Si respondió afirmativamente, amplíe los datos:____________________________

7.  Su hijo/a está tomando algún medicamento?   SI        NO

Si respondió afirmativamente, amplíe los datos:_____________________________

8.  Otras condiciones transitorias (cirugías recientes, entre otras) que crea oportuno exponer.

Amplíe los datos:______________________________________________________________________
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OBSERVACIONES:.................................................................................................................
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Si ha respondido “SI” en alguna de las preguntas, debe adjuntar informe médico, donde explique qué tipo de actividad física no es recomendable para el estudiante. Muchas gracias por su colaboración y reciban un cordial saludo.

                                               

FIRMA: PADRE/MADRE DE FAMILIA                                                         Msc. Luis Tìpàn Iza

                                                                                                                                            Docente